Formulaire de pre-inscription

Je souhaite m'inscrire au concours
(à confirmer par courrier avec le chèque de 30€, ou 25€ pour les membres de l'ARAA)
Nom et Prénom
Rue
Code postal et Ville
Téléphone
E-Mail
âge
Assurance
Numéro de Licence
catégorie:
1
2
4
tandem
cheval
poneys
cheval de trait
voie (largeur entre les roues arrières, pour la mania)
nombre de repas supplémentaires dimanche 13€ :
 

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